어깨 충돌증후군(충격증후군)의 진단근거

Shoulder Impingement Syndrome | Conditions | UCSF Health

어깨 충돌 증후군(SIS)은 성인 어깨 통증의 흔한 원인입니다. 이 질환을 가진 사람들은 팔을 머리 위로 들어 올릴 때 어깨 힘줄 및 연부 조직과 관련된 통증을 경험합니다.

견갑골(어깨뼈)의 위쪽 바깥쪽 가장자리에 있는 뼈의 연장 부분을 견봉이라고 합니다. 팔을 머리 위로 들어 올리면 견봉과 상완골두(위팔 뼈의 위쪽) 사이의 공간이 작아집니다. 이 공간에는 회전근개, 이두근 힘줄 및 윤활낭(완충액 주머니)이 있습니다. 이러한 구조가 압박(충돌)되면 통증이 발생하고 움직임이 제한됩니다.

점액낭의 염증(점액낭염) 또는 회전근개 또는 이두근의 힘줄(건염)에 염증이 생기면 통증이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 힘줄에 퇴행성 변화(건염)가 발생할 수 있습니다. 일부 상황에서는 반복적인 회전근개 충돌로 인해 힘줄이 부분적으로 파열될 수 있습니다. 시간이 지나면 파열이 더 커지거나 완전히 파열될 수도 있습니다.

특히 수영, 배구, 테니스 등 특정 스포츠를 할 때 머리 위로 팔을 반복적으로 움직이면 회전근개 파열이 발생할 가능성이 높아질 수 있습니다. 이 통증은 어깨에 넘어지거나 손을 뻗는 등의 사소한 충격으로 인해 발생할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 뚜렷한 원인이 없는 경우도 있습니다.

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SIS를 진단하기 위해 의사가 증상을 검토하고 신체 검사를 실시합니다.

엑스레이나 어깨 MRI도 유용할 수 있습니다. MRI를 통해 해당 부위의 체액이나 염증을 확인할 수 있습니다. 경우에 따라 회전근개 및 주변 구조물과 관련된 부분적인 파열이나 기타 손상이 보일 수도 있습니다.

징후 및 증상
- 어깨 관절 증후군 환자는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다:

- 어깨 통증 및 약화 - 특히 어깨 높이 이상의 무거운 물건을 들어 올릴 때 심함
- 운동 범위 감소 - 옷 입기, 머리 감기 등 일상적인 업무 수행에 지장을 줄 수 있습니다.
- 수면 장애

Understanding Shoulder Impingement Syndrome | Veterans Affairs (va.gov)

어깨 충돌 증후군의 원인은 무엇인가요?
수년간 정상적으로 어깨를 사용한 후에도 충돌 증후군이 발생할 수 있습니다. 하지만 대부분의 경우 어깨 충돌 증후군은 반복적인 머리 위 움직임으로 인해 발생합니다. 여기에는 스타킹 선반, 그림 그리기, 수영, 던지기 등이 포함됩니다. 이러한 움직임은 어깨의 일부를 자극하여 부종을 유발할 수 있습니다. 부은 어깨 부위는 더 많은 공간을 차지하여 관절 공간이 좁아집니다. 

영향을 받을 수 있는 부위는 다음과 같습니다:

어깨 관절을 완충하는 액체 주머니(점액낭). 

점액낭이 자극을 받으면 점액낭염이라는 질환으로 이어질 수 있습니다. 점액낭염은 점액낭이 액체로 부풀어 관절 공간을 채우고 압박하는 질환입니다.

점액낭은 근육과 뼈를 연결하는 섬유 조직(힘줄)입니다. 

힘줄이 자극을 받으면 부어오를 수 있습니다. 이를 건염이라고 합니다.

견갑골의 끝(견봉). 이 뼈는 평평하거나 구부러져 있을 수 있습니다. 견봉이 구부러진 경우 관절 공간이 정상보다 작을 수 있습니다. 견봉의 성장(뼈 돌기)도 관절 공간을 좁힐 수 있습니다. 견봉 문제는 종종 충돌을 일으키지 않습니다. 하지만 문제를 악화시킬 수 있습니다.

Diagnosing Shoulder Impingement | Sports-health

신체 검사 시 의사는 어깨의 운동 범위를 확인하고 압통이나 부종 등의 증상이 있는지 살펴봅니다. 정형외과 검사는 일상적인 활동에서 발생하는 통증을 유발하는 데 사용될 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다:

Neer sign test.

이 검사를 하는 동안
환자는 편안하게 서 있는 자세로 양팔을 옆구리에 붙입니다.
의사는 영향을 받은 어깨의 팔을 머리 위 전체 범위로 움직입니다.
환자가 어깨의 앞쪽이나 윗부분에 통증을 호소하면 이 검사는 양성입니다.
 

Hawkins-Kennedy Test. 

이 검사를 하는 동안:
환자는 편안한 자세로 앉거나 서 있습니다.
의사는 팔을 어깨 높이까지 들어 올리고 팔을 몸쪽으로 내전합니다.
그런 다음 의사는 팔을 아래쪽으로 세게 움직여 어깨를 내부적으로 회전시킵니다.