「 」 첩약 건강보험 적용 단계 시범사업 불능사유 관련 다빈도 질의응답

- 1 - 「 」 첩약 건강보험 적용 단계 시범사업 불능사유 관련 다빈도 질의응답 불능코드 SP-02 ( ( S027) ) 첩약 건강보험 적용 시범사업 명세서 특정기호 착오청구 대상질환 안면신경마비 월경통 알레르기비염 , , , 기능성소화불량 요추추간탈출증 , 뇌혈관질환후유증 확인사항 예시 ( ) 올바른 예 주상병에 시범사업 대상질환 입력 ( ) 올바른 예 1 제 부상병에 뇌혈관질환 후유증 입력 ( ) 잘못된 예➀ 주상병에 뇌혈관질환 후유증 입력 ( ) 잘못된 예➁ 주상병 시범사업 대상상병 입력 제 부상병에 뇌혈관질환 후유증 입력 1 < > 단 상병은 하위코드 포함 참고 대상질환 상병코드 (3 ) 안면신경마비 뇌혈관질환후유증 월경통 G510 벨마비 I69 뇌혈관질환의 후유증 U234 중풍후유증 N944 원발성 월경통 N945 이차성 월경통 N946 상세불명의 월경통 알레르기비염 기능성소화불량 요추추간판탈출증 J30 혈관운동성 및 알레르기성 비염 (※ 제외 J300 ) K30 기타 추간판장애 기능성 소화불량 M51 - 2 - 불능코드 SP-04 ( ) 첩약 건강보험 적용 시범사업 표준 진단체크리스트 미제출 또는 제출착오 불능코드 SP-05 ( ) 첩약 건강보험 적용 시범사업 수진자 관리 시스템 미등록 또는 등록착오 확인사항 예시 ( ) 잘못된 예 진료일자 수진자등록 체크리스트 체크리스트 미제출 12.2, 12.2, 12.3 -> - 3 - 불능코드 SP-00 - (( ) / ) . 조제탕전료 특정내역 원내 원외 기재 착오 또는 신고 누락 으로 심사불능 되었습니다 - (( ) ) . 조제탕전료 특정내역 탕전실 연번 기재 착오 또는 신고누락 으로 심사불능 되었습니다 - ((조제탕전료 공동이용탕전 특정내역 탕전기관기호 기재 착오 또는 신고누락 으로 심사불능 되었습니다 ( ) ) ) . - ( ) . 조제탕전료 시행인력 면허정보 기재 착오 또는 인력신고 누락 으로 심사불능 되었습니다 확인사항 < > 자체 원외 탕전실 연번 확인방법 ➀ 요양기관업무포털 시범사업 (biz.hira.or.kr) > ➁ 첩약 건강보험 시범사업 탕전실 현황조회 및 재신고 > ➂ 시범사업구분 단계 제출상태 제출완료 최종저장일자 가장 마지막 인건 더블 ‘2 ’ / ‘ ’ / ‘ ’ 클릭 ➃ 해당 주소의 탕전실 연번 확인 < > 탕전실 추가 입력방법 - 4 - ➀ 요양기관업무포털 시범사업 (biz.hira.or.kr) > ➁ 첩약 건강보험 시범사업 탕전실 현황조회 및 재신고 > ➂ 시범사업구분 단계 제출상태 제출완료 최종저장일자 가장 마지막 인건 한 번 ‘2 ’ / ‘ ’ / ‘ ’ 클릭 더블클릭 아님 ( ) ➃ 재신고 가 자체원외탕전실인 경우 . ⑤ 추가 선택 ➅ 주소 검색 ➆ 주소지 최종저장 ➇ 공동 이용 탕전실 운영여부 선택 탕전실 기준 충족여부 확인 체크 후 근무인력 등록 , 나 공동이용탕전실인 경우 . ⑤ 조제탕전 기관기호 검색 ➅ 요양기호 조회 후 확인 선택 - 5 - < > 참고 특정내역 입력 내용 구분 특정내역구분 입력양식 자체탕전 JT027 탕전일자 원내 원외탕전 탕전실연번 / · / (01) ( 1) ’24.12.1. 예시 원내 자체탕전실에서 에 탕전한 경우 → 20241201/1/01 ( 2) ’24.12.1. 예시 원외 자체탕전실에서 에 탕전한 경우 → 20241201/2/01 공동이용탕전 JT028 탕전기관기호 탕전일자 원내 원외탕전 탕전실연번 / / · / * * ( ) 탕전기관의 탕전실연번 각 탕전기관에 문의 ( 1) 요양기관 요양기호 의 원내 자체탕전실에서 예시 ( 12345678) ’24.12.1.에 탕전한 경우 → 12345678/20241201/1/01 ➆ 저장 - 6 - 입력사항 < > 탕전실 근무인력 등록방법 ➀ 요양기관업무포털 시범사업 (biz.hira.or.kr) > ➁ 첩약 건강보험 시범사업 탕전실 현황조회 및 재신고 > ➂ 시범사업구분 단계 제출상태 제출완료 최종저장일자 가장 마지막 인건 한 번 ‘2 ’ / ‘ ’ / ‘ ’ 클릭 더블클릭 아님 ( ) ➃ 재신고 . ‘ ’ 가 원내 탕전실 인력 등록인 경우 ➄ 근무인력 등록 버튼 클릭 ‘ ‘ ➅ 근무인력 조회 팝업창 상단 근무인력 조회 내역에서 등록이 필요한 근무인력 선택 클릭 ’ ‘ ➆ 근무시작일 근무종료일 입력 , (9999-12-31) 이미 등록된 정보는 삭제 불가 근무종료일을 현재일 전으로 등록하여 종료처리 필요 → ➇ 저장 - 7 - 나 원외 탕전실 인력 등록인 경우 . ‘ ’ ➄ ➅ 근무인력 등록 버튼 클릭 ‘ ‘ ➅ 근무인력 조회 팝업창 상단 근무인력 조회 내역에서 등록이 필요한 근무인력 선택 클릭 ’ ‘ ➆ 근무시작일 근무종료일 입력 , (9999-12-31) 이미 등록된 정보는 삭제 불가 근무종료일을 현재일 전으로 등록하여 종료처리 필요 → ➇ 저장