회전근개 손상 환자의 어깨 통증과 운동성에 대한 횡격막 근육 치료의 효과: 파일럿 임상시험에서 도출된 데이터 세트를 근거로 한 논문을 알아봅니다.

횡격막 근육 치료로, 어깨 통증 및 회전근개 손상의 가동성 문제에 관한 효과에 대하여

회전근개의 염증성 퇴행성 변변은 어깨 통증의 주요 문제이다.

어꺠와 형격막 근육은 신경분포와 근육조직의 연관성을 통해 뚜렷한 관계를 갖고 있다.

회전근개 손상 및 어깨 근막 통증 증후군 임상 진단을 받은 27명의 피험자를 대상으로 전향적, 무작위, 대조, 단일 맹검(평가자) 파일럿 임상시험을 실시했습니다. 샘플은 세 가지 치료 그룹(그룹당 9명의 피험자)으로 나뉘었습니다:
1. 근막 트리거 포인트(MTP)의 허혈성 압박을 통한 어깨 직접 치료(대조군/회전근개 그룹).
2.다이어프램 수동 치료 기법(다이어프램 그룹).
3. 호흡 운동에 의한 능동적 횡격막 동원 (호흡 운동 그룹).

모든 참가자의 통증과 어깨 운동 범위는 경사계, 어깨 운동 통증 NRS 및 압력 알고리즘을 통해 치료 전후에 평가되었습니다. 세 가지 중재적 효과를 분석한 방법론과 전체 데이터는 이 문서에 나와 있습니다.
이러한 데이터는 어깨 통증 증상을 완화하는 내장 도수 치료의 근본적인 작용 메커니즘을 밝히기 위한 추가 실험의 기초가 될 수 있습니다.

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회전근개 손상 및 어깨 근막 통증 증후군 임상 진단을 받은 27명(그룹당 9명)의 피험자를 대상으로 전향적, 단일 맹검(평가자), 무작위 배정 및 통제 파일럿 임상시험을 실시했습니다.
각 피험자는 연구에 참여하기 전에 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다. 파일럿 임상시험은 최종 임상시험에 등록된 프로토콜과 동일한 프로토콜을 따랐으며, www.clinicaltrials.gov 에 등록번호 NCT03293329로 등록되었습니다.

대조군 또는 회전근개 그룹은 15년 이상의 경력을 가진 물리치료사가 적용한 극상근 및 극하근 근막 트리거 포인트의 두 가지 허혈성 압박 기술[7,8]의 프로토콜로 구성되었습니다. 촉진 시 가장 고통스러운 근막 트리거 포인트는 Simons, Travell 및 Simons가 제안한 기준에 따라 각 근육에 위치했습니다 [9]. MTP의 허혈성 압박은 각 근육을 편안함 영역 내에서 저항 지점까지 누른 다음 손가락이 압력 조직, 저항 또는 장벽의 확실한 증가를 경험할 때까지 MTP에 부드럽고 점진적으로 압력을 가하는 것으로 구성되었습니다. 피험자가 견딜 수 있는 최대 통증을 경험할 때까지 압력을 서서히 증가시켰습니다[5]. 감지 손가락으로 장력의 감소가 감지될 때까지 압력을 유지했습니다. 이때 환자가 압력으로 인한 통증을 느끼지 않고 치료사가 손가락 아래의 긴장이 풀리는 것을 느낄 때까지 손가락이 새로운 장벽에 도달할 수 있을 정도로 압력을 높였습니다.

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그룹 1 또는 횡격막 그룹은 동일한 물리치료사가 적용한 3가지 횡격막 수동 치료 기법의 프로토콜로 구성되었으며, 이러한 기법은 다음과 같습니다:
-차이토우 등이 이전에 설명한 횡격막 수동 스트레칭 기법[6]으로, 각 피험자는 똑바로 앉은 자세로 배치되었습니다. 환자는 심호흡을 하고 공기를 내보내도록 지시받았으며, 환자가 숨을 내쉬는 동안 치료사는 손으로 환자의 갈비뼈와 늑골 가장자리를 접촉하여 호흡 주기마다 5~7분간 유지하면서 조직을 깊숙이 늘렸습니다.

-앞서 Ward [7]가 설명한 횡격막 이완 기법으로, 각 참가자에게 사지를 편안히 누운 채로 누워 있으라고 요청했습니다. 환자에게 심호흡을 하고 공기를 내보내도록 지시하고, 환자가 숨을 내쉬는 동안 횡격막을 엄지손가락으로 테이블 쪽으로 누른 다음, 환자가 다시 심호흡을 하는 동안 유지하고 더 점진적으로 두부 운동을 진행하도록 했습니다. 이 기법은 5회 호흡 주기 동안 반복되었습니다.
-리카드가 이전에 설명한 횡격막 스트레칭 기법[8]으로, 각 피험자는 건강한 쪽에, 영향을 받은 어깨는 이완된 자세에 위치시켰습니다[8]: 치료사는 늑골 연골과 갈비뼈의 내부 부위에 손을 접촉하고 피험자가 흡기하는 동안 같은 쪽 어깨 방향으로 비스듬히 몸의 무게를 사용하여 당겼으며, 호흡이 만료되면 늑골 연골이 내려오지 않도록 충분한 힘을 유지했습니다. 호흡 주기는 15회 실시했습니다.

그룹 2에서는 이전에 Caufriez [9]가 설명한대로 서있는 자세 (운동 1)와 몸통을 엉덩이 위로 약 45 ° 기울인 자세 (운동 2)의 두 가지 자세에서 능동적 호흡 운동 프로토콜을 적용했습니다. 두 자세 모두에서 피험자는 팔꿈치를 팔의 세로축 방향으로 바깥쪽으로 가져와서 팔을 장딴지 앞쪽 근육의 적극적인 수축을 통해 스스로 늘리고 손은 장골 크레스트 높이에 유지하도록 요청 받았습니다. 또한 그는 늑골을 낮게 흡인하여 아래쪽 갈비뼈를 올린 다음 총 호흡을하여 자기 신장을 유지하라는 지시를 받았습니다. 마지막으로, 그는 성문을 닫은 상태에서 호흡 차단 (호기 무호흡)을 수행하여 견갑골의 납치, 자기 연장 및 아래 갈비뼈의 높이를 강조했습니다. 각 자세는 25 초 동안 유지되었으며 각 운동을 3 회 반복하고 운동 사이에 약 20 초의 휴식 시간을 가졌으며 [9] 자세를 수행하는 동안 피험자가 어깨에 통증을 나타내지 않았는지 확인했습니다.

세 가지 중재는 모두 동일한 연구자가 수행했습니다.
검사자는 기준 디지털 경사계(미국 뉴욕주 화이트 플레인스 소재 Fabrication Enterprises Inc.)를 사용하여 각도와 앙와위 자세에서 ROM 평가[2,3]를 수행했습니다. 평가할 동작의 반복은 피험자가 동작에 익숙해지도록 하기 위해 ROM 평가 전에 검사자가 주도하여 콜버와 해니[2]가 제안한 대로 수동적으로 수행했습니다. 그런 다음 어깨를 90ᵒ 외전시킨 상태에서 굴곡, 외전, 외회전 등의 순서로 각 동작 사이에 30초의 휴식 간격을 두고 능동적 어깨 움직임을 평가했습니다. 각 동작을 반복할 때마다 참가자는 통증이나 거동 제한이 허용하는 최종 범위까지 팔을 움직이고 경사계로 각도를 평가하는 동안 그 자세를 유지해야 했으며, 최종 자세에 도달하면 기능을 유지하여 최대치를 기록하도록 했습니다. 측정이 완료되면 참가자들은 팔을 중립 위치인 0°[2]로 되돌렸습니다. 각 동작에 대해 세 번 측정하고 그 결과 평균을 구했습니다[3].

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Muir 등[11]의 기준값은 중재 후 최소한의 임상적 차이를 감지하기 위해 어깨 병리가 있는 환자의 경우 단일 평가자에 대해 채택되었습니다. 이 최소한의 임상적 차이는 능동적 어깨 굴곡 운동에 대한 것이었습니다: 11°, 어깨 외전 운동의 경우: 16°, 어깨를 90° 외전시킨 상태에서 외회전 운동의 경우 14°였습니다.

그런 다음 참가자들은 통증이나 거동이 제한될 때까지 어깨를 90ᵒ 외전시킨 상태에서 어깨 굴곡, 외전, 외회전, 서 있는 자세에서 신전 동작을 2회 반복하고 0~10점 사이의 11점 척도 NPRS를 사용하여 통증 강도를 보고하도록 요청받았습니다[1]. 운동 중 통증은 맹검 평가자가 기준 시점과 중재 직후에 평가했습니다. 이전 연구에 따르면 어깨 통증 환자에서 NPRS의 최소 임상적으로 중요한 차이(MCID)는 1.1점으로 보고되었습니다[12].

압력계 평가[4]는 다음과 같은 프로토콜에 따라 베이스라인 푸시-풀 포스 게이지 압력계(미국 뉴욕주 화이트 플레인스 소재 Fabrication Enterprises Inc.)로 압력 통증 역치(PPT)를 측정했습니다: 모든 참가자는 누운 자세에서 극상근 건, 검상돌기의 원위부, 엎드린 자세에서 C4의 가시돌기의 PPT를 동일한 순서로 평가받았습니다. PPT는 15초 간격으로 3회 측정하였으며[14,15], 3회 측정값의 평균을 계산하였습니다. 힘 값은 kg/cm2 단위로 등록되었습니다. 참가자들은 감각이 압력에서 통증으로 변할 때 경고하도록 훈련받았습니다. 평가자는 측정에 영향을 받지 않도록 압력계의 헤드를 표시된 지점에 수직으로 배치하고 뷰파인더를 반대 방향으로 배치했습니다. 참가자들은 압력 자극이 고통스러워지기 시작하면 알려달라는 요청을 받았습니다[16].

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이전 연구에서는 Moss 등[17]의 참고 문헌에 따라 임상적으로 유의미한 개입 후 압력계 평가 결과 15%의 개선이 있었다고 보고했습니다.